侯睿宏医生的科普号

1高尿酸血症的诊断标准： 正常饮食状态下，两次空腹检测血尿酸水平，女＞360μmol/L、男＞420μmol/L，就诊断为高尿酸血症。 2高尿酸血症就一定要治疗吗？ 临床上经常遇到这样的患者，体检发现血尿酸高，医生建议他用降尿酸药治疗，可他说既没有痛风，又没有肾结石，什么感觉都没有，为什么要治疗？ 长期的高尿酸除引起痛风性关节炎之外，还会导致急性或者慢性肾功能衰竭、代谢综合征、胰岛素抵抗、冠心病等全身性疾病。高尿酸血症的危害多多，绝对不单是痛风的问题，说它是继高血压、糖尿病、高脂血症后的“第四高”一点都不为过。因此，高尿酸血症也应该像高血压、糖尿病、高脂血症一样，一经出现，就要积极治疗。 3血尿酸多高就应该开始治疗？ 如果血尿酸＞540μmol/L，那就无条件的立即开始药物降尿酸治疗，治疗目标是将尿酸降至420μmol/L以下。 如果血尿酸＞480μmol/L，同时合并下列条件中任何一项，也应该开始降尿酸治疗： 1、痛风性关节炎发作一次； 2、尿酸性肾结石； 3、肾功能减退，肾小球滤过滤＜90ml/min； 4、高血压； 5、糖耐量异常或者糖尿病； 6、血脂紊乱（高脂血症）； 7、冠心病； 8、肥胖； 9、卒中； 10、心功能不全。 治疗目标：一般情况将尿酸降至360μmol/L以下。如果有痛风石，或者慢性痛风性关节炎，或者痛风性关节炎频繁发作，治疗目标是将尿酸降至300μmol/L以下。 4痛风病人能吃豆类食品吗？ 1、大豆蛋白是优质蛋白 2017年国家卫计委发布的《慢性肾脏病患者膳食指导》卫生行业标准中指出：“将适量的奶类、蛋类或各种肉类、大豆蛋白等优质蛋白质的食品作为蛋白质的主要来源”。由此可见，大豆蛋白虽然是植物蛋白，但也是优质蛋白。 大豆蛋白质的质量比粮谷类所含蛋白质的质量要高，谷类食物中普遍缺乏一种必需氨基酸叫赖氨酸，但赖氨酸在大豆中含量却很高。而且大豆氨基酸的组成更接近人体的需要，除蛋氨酸含量略低外，其余必需氨基酸含量均较丰富，在营养价值上完全可与动物蛋白相媲美，也属优质蛋白质。 2、植物中的嘌呤对人体影响很小 豆制品和某些蔬菜中也含有嘌呤，比如，紫菜的含量270mg，香菇的含量210mg，黄豆芽的含量166mg，黄豆的含量116mg。不过，绝大多数蔬菜的嘌呤含量都很低，而且植物中的嘌呤比较难吸收，食入后对血尿酸的影响很小。 3、痛风病人能吃豆类食品 《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》明确指出，高尿酸血症患者提倡均衡饮食，限制每日总热量摄入，控制饮食中嘌呤含量。具体的要求是： ①避免肝、肾等动物内脏，酒精和果糖类饮料的摄入； ②限制牛、羊、猪肉、海鲜、调味品等的摄入； ③鼓励蔬菜、奶制品、鸡蛋的摄入。 富含嘌呤的蔬菜(莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆类及豆制品与高尿酸血症及痛风发作无明显相关性。所以，痛风患者对蔬菜、豆制品不但不忌口，还要鼓励患者多食用新鲜蔬菜，适量食用豆类及豆制品等。

现阶段我们物质极大丰富！痛风、高尿酸血症患者群逐渐扩大，上至80岁的老爷爷，下至高中生，都有发病。有人预测10年内，痛风将成为我国第二号代谢病。 如此广泛的患者群，和人们对痛风的的了解甚少，形成鲜明对比！ 一，一个胖乎乎的高中生坐着轮椅，被一家子围拥着进来“医生，我儿子昨天晚上突然脚就肿了，疼的要命，是不是风湿”，查体经过化验，尿酸高达650，双源CT有痛风石形成！痛风急性发作就明确了。“他这么小，怎么会得痛风呢？他爸爸也是40岁才得的呀”。这种情况在门诊真是常见，年龄小是不是就不会得？为什么家里好几个人都有，这与遗传和饮食习惯密不可分，尿酸来源80%来自体重，20%来自饮食，平时喜欢吃肉吃盐较多的的家庭往往多数体型偏胖，也容易得四高～高血压高血糖高血脂高尿酸血症。另外，尿酸代谢就是处理多余尿酸的能力就和遗传有关了，所以，建议我们平时，清淡饮食，注意控制体重。 二、一位中年微胖的男士，拄着拐杖慢慢坐下来就问，“大夫，我痛风5年了，平时饮食可注意了，怎么又犯了？！” “你规范的治疗过吗？吃过排尿酸的药吗？” “我怕副作用，没吃药”，后来化验尿酸610，超声看到双足关节多处“双轨征”“混杂回声痛风石可能”。诊断：痛风 痛风石形成。痛风治疗，是不是注意饮食就可以？就像第一条中提到，饮食只是尿酸来源的一小部分，冰冻三尺非一日之寒，已经有大量的尿酸沉积到体内形成痛风石，只注意饮食来源是不足以控制痛风的，正规治疗需要加用苯溴马隆、非布司他等降尿酸，持续维持200到300umol/L，秋水仙碱或小剂量依托考昔预防痛风发作，定期监测血尿酸！ 这些药副作用大吗？所有的事物都有两面性，评估利大于弊就是我们治疗的指针，痛风高尿酸血症的危害不仅是关节疼痛，对肾脏和心脏等危害都是非常大，早期控制尿酸避免脏器损害，无疑是必要的，且多数人对正规的治疗耐受性是很好的，治疗的过程中可以定期监测肝肾功等，可以及早发现副作用对症治疗！ 三、第三个病例就是一个很重的病人了，担架从急诊转来，长年酗酒，戒断症状，高血压，糖尿病，肾功能衰竭，全身水肿，低蛋白血症，多关节肿痛，多部位结节…… 以上基本就是痛风发展的三阶段，希望我们重视痛风这只老虎，平时注意平衡饮食，适当锻炼，控制体重，一旦发现血尿酸增高或关节肿痛，及时就诊，积极治疗，提高大家的生活质量！ 本文系侯睿宏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

干燥综合征是一种以侵犯唾液和泪腺为主的慢性炎性自身免疫病，日常生活中所注意的细节很重要。1．保持心情愉快，听从医嘱，定期复查。2．饮食：多吃滋阴清热生津的食物，包括丝瓜，、芹菜、黄花菜、藕和山药等，避

痛风患者饮食参考 一、平衡饮食 1、 早上一杯豆浆奶（约300ml）/日（豆浆酸奶各半） 2、 250克碳水化合物（相当于6-8两主食）/日 3、 三两豆腐1份/日或黄豆2两/日 4、 有粗有细以粗为好，不甜不咸以淡为佳,三四五顿七八分饱，要想身体安三分饥和寒，推荐食物为玉米、红薯、山药、荞麦、燕麦、土豆、芋头。 5、 500g果菜红黄绿白黑。推荐食物： 红：红葡萄、红萝卜、红薯、红豆、红枣；黄：玉米、香蕉、黄豆、南瓜、黄芯菜 绿：绿茶、绿豆、绿色果菜； 白：燕麦、荞麦、白色果菜、白木耳； 黑：黑木耳、黑色果菜 总之痛风病人需维持体内弱碱环境，并且通过食入谷豆果菜来完成，严格管制肉、蛋、 鱼、虾、酒、奶。 二、适量运动 走路爬高和慢跑，太极剑术和揉道，活动时间为40—60分钟/日。活动量=动态心率+年龄＜170。 三、戒烟戒酒、局部按摩、热浴

深夜，一个人走在回寝室的路上。昏黄的路灯把人的影子斜斜的打在地面，仿佛另一个世界的自己配合着脚步也在孤独的行进着。不甘、恐惧、无助、迷茫，万般思绪一齐堵在胸口，让人喘不过气来。大学二年级以来，每天晚上腰骶部刻骨的疼痛折磨得自己死去活来，医院的诊断是强直性脊柱炎。多么可怕的疾病啊！网上搜索的图片都是残疾变形僵硬的身体。“我，该怎么办？二十岁的年纪，以后的路该怎么走？怎么成家立业赡养父母？”想找人倾诉，却又不想让父母担心，更不能告诉同学，无处话凄凉。灰色的雾霾笼罩在心头，真的不想哭，但有时候眼泪不由自主的往下淌。路过碧珠长廊，学校有名的“情人谷”，明处暗处，处处可见重合在一起的影子。暧昧的热力辐射到内心，不由得想起了她。难道是命中注定？进大学的第一天看到了樱，就被她彻底吸引。从此以后，她身边的人和物就好像被毛玻璃遮挡住一样模糊不清，视野里只有她是那么的明媚和清晰。每次上课碰巧和她坐在一起都足够自己高兴一整天。还记得上次政治经济学课，我的音乐鉴赏时间，樱坐在我旁边，我们一人一只耳机听着迪克牛仔的CD。整堂课我们都四目相对，久久凝视，感觉灵魂都快被她的双眸吸走，胸腔好像要被掏空了，朦胧、迷醉。毫无疑问，我是喜欢樱的。樱大概可能也许是喜欢我的吧? 唉！一直以来都不敢向她表白，现在自己这个样子就更不可能了。最近疼痛愈发厉害，明天必须得去医院看看了。翌日，怀着忐忑的心步入诊室，映入眼帘的是一位温文尔雅的男医生，笑容和煦。医生详细询问了病史和诊断治疗经过以后，开始了一番彻底改变我对待生活、对待疾病态度的谈话。“强直性脊柱炎是一种自身免疫性疾病。身体有抵御外来病菌的能力，当外来的病菌进入体内，人体的免疫力就会将其杀死，那么这就牵涉到一种敌我识别系统，使免疫力专门杀死病菌而不伤害自身的组织。而强直性脊柱炎的病人这种敌我识别系统发生了紊乱，导致机体的免疫力错将自身组织当成外来病菌进行杀灭，这就是自身免疫。强脊主要破坏的是大关节和脊柱附着点，并最终导致四肢大关节和脊柱骨化强直。强脊的临床特点是：①青少年发病；②以腰、脊柱、骶髂关节、跟腱部疼痛为主要症状，持续2个月以上；③以夜间痛和凌晨痛为主，活动后缓解；④查血HLA-B27阳性；⑤X线片、CT、MRI显示骶髂关节有破坏；⑥非甾体抗炎药能有效缓解症状。满足4项以上者基本可以确定强直性脊柱炎的诊断。而依你的情况来看，强脊的诊断是没有问题的。”“那强脊可以彻底治好吗？”意料之中的失落，但是我又心有不甘。“强直性脊柱炎目前临床还不能根治，但是通过正规系统的治疗，大多数患者可以像正常人一样的生活、工作。”“最后会导致残疾吗？”“强直性脊柱炎就像是一列只能向一个方向行驶的列车，如果不做任何正规治疗，列车就会直达终点——脊柱和大关节的僵硬强直，导致残疾。当然，在列车行驶过程中，我们可以通过正规的综合治疗使列车速度减缓甚至停止下来，但是无法使列车退回原点。所以和其他疾病一样，强脊早期治疗效果显著，治疗后基本和正常人一样，病情不再进展。而如果疾病发现较晚，到了中晚期脊柱骨桥形成，通过治疗只能达到疼痛症状消失，骨骼变形停止，病情不发展的程度，而已经僵硬的关节功能则很难恢复，这就是医生说的临床治愈。因此，本病及早治疗是非常重要的。就你目前的情况来看，脊柱和关节活动都很正常，属于疾病的早期，只要坚持正规治疗，完全不用担心残疾的危险。”“那我的治疗策略是怎样的？”“目前来说疾病早期以药物治疗为主，先以价格便宜、副作相对用小的药物开始：①非甾体类抗炎药；②雷公藤多甙；③柳氮磺胺吡啶。如果炎症控制不理想再逐渐添加其他药物：④甲氨蝶呤；⑤肾上腺皮质激素。而生物制剂——肿瘤坏死因子（TNF-α）拮抗剂等（如恩利、益赛普、阿达木单抗等）是目前治疗AS等脊柱关节疾病的最佳选择，可以非常有效的控制炎症，防止关节僵硬，有条件者应尽量选择。”“怎么样监测炎症水平？”“炎症是否控制好主要看三个指标：①自己的症状；②CRP；③血沉。如果三项指标都是阴性，那么炎症控制的非常满意，否则就需要继续服药。在炎症没有完全控制好的时候，建议每两周查一次血沉和CRP，然后将不同时期查的血沉和CRP数值制成坐标图，并标明当时使用的药物，这样更有利于掌握药物作用和病情的控制效果。如果炎症控制良好已经停药，建议每三个月查一次血沉和CRP。每半年拍一次腰椎和骨盆X线片，观察关节间隙的变化。”“生活中应该注意什么？”“①注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力，如行走、坐位和站立时应挺胸收腹，睡觉时不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰卧位或俯卧位，每天早晚各俯卧半小时。参与力所能及的劳动和体育活动。工作时注意姿势，防止脊柱弯曲畸形等。②保持乐观情绪，消除紧张、焦虑、抑郁和恐惧的心理；戒烟酒；按时作息，参加医疗体育锻炼。③体育疗法对各种慢性疾病均有好处，对强脊更为重要。可保持脊柱的生理弯曲，防止畸形。保持胸廓活动度，维持正常的呼吸功能。病人可根据个人情况采取适当的运动方式和运动量。如新的疼痛持续2小时以上不能恢复，则表明运动过度，应适当减少运动量或调整运动方式。推荐运动：瑜伽。”“万一关节僵硬了怎么办？”“脊柱强直畸形可以通过手术矫形恢复生理弧度，大关节强直可以通过人工关节置换来恢复关节功能。手术治疗虽然难以使病人彻底达到正常人的功能，但是完全可以恢复病人独立生活和工作的能力。”“还有一个问题，困扰我很久。请问强脊的病人可以结婚吗？这个病会不会遗传？”我终于鼓起勇气问出了最想知道的问题。“有女朋友了吗？”医生笑眯眯的问。“还没有，就是因为这个病一直不敢表白。”“强直性脊柱炎这种疾病是有一定的遗传性，但是遗传性并不强，一般只有个别人患强直性脊柱炎，大部分人终身不发病。强直性脊柱炎的家族遗传性早已受到医学界的重视，有专家发现，该病患者家属中的平均患病率为4%，而全国人口平均患病率仅为0.1%，两者之间发病率竟相差40倍，说明家族遗传性的确与强直性脊柱炎的发病有关。并且，强直性脊柱炎的家族遗传性具有如下特点：①在强直性脊柱炎的家族人群中，一般父代病情比子代病情重，男性患者病情比女性患者重，而发病年龄与病情轻重无明显关系。②多子女家系中，晚生子女比早生子女患病率高，末胎子女比首胎子女患病率高。遗传只是表明好发人群。③强直性脊柱炎发病具有一个很有意思的特点，在性别上差异性很大，男女之比约为10：1。如果生的是女孩，患强直性脊柱炎的可能性就很小；如果生育的是男孩，确实存在被遗传的可能性，但这种可能性一般不大于20%。如果父亲或母亲患强直性脊柱炎，要了解孩子有无获得这个基因，可以抽血检查一下HLA-B27。周杰伦就患有强直性脊柱炎，他老婆不是也怀孕了吗？只要及时正规治疗，强直性脊柱炎一点也不可怕，以后既不会影响生活也不会影响工作，你在我眼里就是一个正常人，你有什么好担心的？小伙子，哥以过来人的身份告诉你，人生就像在河流中随波逐流的小船，遇到的人和事就是河流的分叉口。错过，可能就是一辈子。勇敢的追求幸福，不要让自己和对方后悔。”走出诊室，我长吁一口气。拿出手机，打开微信，发给樱一个笑脸，“晚上有空吗？”

免疫吸附(Immunoadsorption,IA)疗法是指通过体外循环,利用抗原-抗体免疫反应除去血浆中的致病因子或利用吸附材料除去血浆中与免疫有关的致病因子,达到治疗疾病目的的技术。免疫吸附疗法是在血浆置换基础上发展起来的新技术,是血液净化的重要组成部分。 自1979年Terman首次采用体外DNA免疫吸附技术成功治疗1例系统性红斑狼疮患者以来,该项技术日趋完善,并已广泛应用于多种风湿免疫病的治疗。2001年在英国召开的欧洲第一届免疫吸附研讨会上,与会专家一致认为免疫吸附是继药物、手术治疗风湿免疫病之后的一种重要方法和前沿技术,它能使患者平稳地度过危重期,最大限度地提供“治疗窗口期”。2002年美国风湿病学会还把免疫吸附疗法纳入类风湿关节炎治疗指南。 基本操作流程 免疫吸附疗法的基本操作流程是将患者血液引出体外,建立体外循环并抗凝,血液流经血浆分离器分离出血浆,将血浆引入免疫吸附器与免疫吸附剂接触,以选择性吸附的方式清除致病物质,然后将净化的血浆回输患者体内,达到治疗目的。有的免疫吸附装置不需要分离血浆,而可直接进行血液灌流式免疫吸附治疗。 免疫吸附治疗的关键部分是吸附柱,包括载体部分、配体部分及两者间链接方式。与吸附对象(致病物质)发生吸附反应的核心部分称为载体,固定于载体上、具有免疫吸附活性的物质称为配体,两者间通过交联或耦联的方式相互作用。配体的吸附活性本质是与吸附对象(致病物质)之间的选择性或特异性亲和力,即分子间相互作用,包括生物学亲和力(如抗原-抗体反应)和物理化学亲和力(如疏水交互作用)。 目前可用于免疫吸附柱配体的物质有葡萄球菌A蛋白、小牛血清、多克隆抗人IgG抗体(Ig-Therasorb吸附)、苯丙氨酸(PH-350和PH-250吸附)、色氨酸(TR-350吸附)、Medisorba MG-50吸附柱、硫酸葡聚糖纤维素(DSC)、多粘菌素B纤维柱(PMX-F)、直接全血吸附脂蛋白(DALI)、DNA吸附、C1q吸附、抗LDL抗体吸附、糖蛋白吸附、各种解毒戒毒吸附、胆红质吸附柱(Medisorba BL-300)及各种细胞吸附柱等。 作用机制 清除致病物质 很多疾病都是由循环中的致病因子造成的。这些致病因子包括自身抗体、循环免疫复合物、肿瘤坏死因子、白介素、大量低密度脂蛋白、各种副蛋白、循环毒素和内毒素等。 清除过敏毒素 过敏毒素不仅可激活单核细胞和粒细胞,还可调节毛细血管通透性和血流动力学变化。免疫吸附可延迟过敏毒素对细胞因子释放的影响和由此产生的扩大炎性反应。 免疫调节作用 免疫吸附可调节患者的免疫功能,使脓毒症患者的白介素1和白介素6合成下降,抑制淋巴细胞增生和减少炎性介质释放。另外,免疫吸附还可恢复血浆因子、补体、凝血因子和调理因子功能,恢复损伤细胞及网状内皮细胞的吞噬功能,减少肿瘤细胞的封闭因子,增加肿瘤细胞对化疗药物的敏感性等。 非特异性治疗作用 免疫吸附可降低血清中的炎症介质,如补体和纤维蛋白原等。 适应证 免疫吸附的适应证很广泛,包括:①多种风湿免疫病,尤其是系统性红斑狼疮和系统性血管炎等。②免疫相关性皮肤病。③肾脏疾病,与免疫相关的肾炎,包括紫癜肾、IgA肾病等。④消化系统疾病,如暴发性肝衰竭、原发性胆汁性肝硬化、梗阻性黄疸等。⑤神经系统疾病,如格林-巴利综合征、重症肌无力和脱髓鞘多发神经病等。⑥血液系统疾病,如冷球蛋白血症、巨球蛋白血症、自身免疫性溶血性贫血及多发性骨髓瘤等。⑦内分泌代谢病,如高脂血症、甲亢危象、肥胖症及Ⅰ型糖尿病等。⑧中毒,如有机磷中毒等。

为啥老年女性容易骨质疏松 骨质疏松分好几类。此文只谈绝经后骨质疏松。这也是临床上最最多见的骨质疏松。 人的骨头每天都进行着一种奇怪的代谢：不停地丢失骨头又不停地生成骨头。年少时，自然生成的多些，年老后，丢失的多些。丢骨头的细胞我们叫破骨细胞，生骨头的细胞则叫成骨细胞。到达成年后，基本到达了一种平衡，即：成骨=破骨。雄激素能促进成骨细胞活性，因此男性骨质疏松大多要到70、80岁以后。其实雌激素也是促进成骨的，只不过它是通过抑制破骨细胞的活性来实现的。不难理解，妇女绝经后随着雌激素水平下降，破骨细胞终于失去了管它的婆婆，蠢蠢欲动，为所欲为，逐渐它占了上风，打破了平衡，即破骨>成骨。就这样慢慢地身体里的骨头越丢越多，最后到了骨质疏松。于是就出现了广告里所说：腰酸背痛、背驼了，腿抽筋了。这，就是骨质疏松。 骨质疏松的危害 骨质疏松导致两种结局：一是骨头变少了，另方面是骨头变脆了。 这两个原因导致骨质疏松后容易骨折。常见的是微骨折。什么是微骨折呢？我们的骨头都是由成千上万的骨小梁组成。微骨折就是指骨小梁骨折。外观看不出来，人照常生活、工作。就是觉得全身酸痛。日积月累，老年女人就逐渐变矮了，背驼了。另一外一种就是真骨折，摔一跤骨头就断了。美国在1984年做了一组调查，他们国家每年骨质疏松真骨折120万。各位想想我国6倍于美国的人口，生活习惯及营养状态还比不过人家资本主义的，大概就能猜出我们国家每年有多少骨质疏松性骨折了。 老年女性最常见的骨质疏松骨折是：脊柱骨折、腕部骨折、髋部骨折、肩部骨折。有时甚至不需要摔跤也能骨折，比如：打喷嚏、咳嗽致脊柱压缩性骨折。这种真骨折当然就痛苦了。尤其是髋部骨折，在我们骨科曾经被称为“最后一次骨折”、“丧钟式骨折。”就是 说，以往一旦摔倒出现这种骨折基本上就是等死了。我的奶奶就是死于此类骨折。当然不是因为骨折会死人，而是骨折躺在床上久了会出现一些可怕的并发症：肺炎、褥疮、尿路感染、下肢静脉血栓等等。这几个并发症会要命。随着现代医疗水平的发展与提高，现在髋部骨折都采取手术治疗，它能使老人很快的恢复行走，或者尽快地离床。最大年龄的我们都做到102岁了！在此呼吁：家有老人的请注意不要摔跤，真摔倒致髋部骨折的话请尽量手术。也有这方面的研究表明：做手术的老人比不做手术的老人要活得久。至于脊柱骨质疏松骨折那就更好办，可以通过一个叫'PKP'或“pvp”的微创手术往骨折的脊椎注入骨水泥。手术时老太太是清醒的，十几分钟就完成了。疼痛立刻缓解，几个小时后就可离床行走，还能有效防止驼背。因此PVP手术是骨科近20年来划时代的手术。真是造福患者的手术。 补钙治不了骨质疏松 哈尔滨某制药厂有个家喻户晓的广告：”每天吃两片，呃，腰不痛了，腿也不抽筋了！“这个广告太深入人心了，以致全国上下都知道骨质疏松治疗靠补钙，连某些医生都这么认为。其实呢，这个广告不知害了多少大妈。可以这么说治疗骨质疏松是要补钙，但补钙却根本治不了骨质疏松的。为什么呢？各位再看看我写的第一段骨质疏松的原因里有”缺钙“这一条吗？显然没有！绝经后骨质疏松不是就因为雌激素少了，破骨细胞没人管从而占了上风，打破了骨的代谢平衡嘛。所以治疗骨质疏松的原理都是根据这个原因来的。要么补雌激素，要么用另外的药抑制破骨细胞，要么用药刺激成骨细胞。 １.雌激素替代疗法：代表药物：利维爱。女性从更年期开始服药到６０岁，可以有效得防止骨质疏松的发生。道理很简单嘛，身体里少了雌激素，那我们就靠补，不就得了。研究表明：女性绝经的前２年是骨质丢失最快速的２年，因此这时用雌激素替代最为重要。 我一直认为这种治疗方式是最最可学的。既可以有效防止骨质疏松又能延长青春，多好的事啊！６０岁都还有月经，想想是件多么浪漫的事。但很可惜，这种在西方社会极其普及的治疗方法，在中国根本就行不通。问了妇产科大夫，几乎除了大夫们自己用，就没有几个病人愿意用。为什么呢？据说雌激素替代疗法有一个致命的副作用：能增加患子宫内膜癌及乳腺癌的风险。那么这个风险有到大呢？大概是万分之几。万分之几的概率是个什么概率呢？就是你买彩票老不中的概率！假定这个概率是万分之九，各位不妨用９除以１００００，等于多少呢？０.０００９！也就是说基本等于０。等于０的事有什么好怕的。更何况用雌激素替代疗法是要求定期去妇科跟踪随访的，安全性就更高一步了。 ２.抑制破骨细胞活性药物。这是目前临床上用于治疗骨质疏松最最经典的方法。除了雌激素能管破骨细胞，还有其他药物也可以管破骨细胞，其中最最有代表性的两类：降钙素及双磷酸盐。这类药物的局限性是它只能防止你不要再快速的丢失，无法将已经丢掉的再补回来。当然它能使剩下的骨头变硬，使剩下的骨头不那么容易骨折。 降钙素的代表药物是瑞士诺华公司研制的密盖息。密盖息分两种剂型：针剂、鼻喷剂。这两个剂型的治疗效果其实是一样的。骨质疏松治疗期都是２－３年，老是打针，那屁股不成筛子了？但在中国又出现了我想不通的事，一般的老太太宁愿屁股成筛子还就是不愿用鼻喷剂。为什么呢？因为她们觉得这么贵重的东西打到屁股里靠谱些，鼻子吸一下，太不可信了。在这儿负责任地告诉大家：只要你没有鼻炎，鼻喷与打针疗效是一样的。诺华公司正是因为密盖息需长期打针让人受不了，才花了血本开发出鼻喷剂型的。降钙素治疗骨质疏松的最大优点是，它不但能抗骨质疏松，而且能抗骨质疏松引起的疼痛。因此疼痛性骨质疏松，密盖息为首选药物。它的缺点也是显然的：它无任何成骨作用。 双磷酸盐的代表药物是美国默沙东公司研制的福美加。福美加较密盖息的缺点是它没有止痛作用，它较密盖息的优点是：口服药，且一个星期只需要用一次。同时用福美加可以不用维生素Ｄ（后文论述），福美加在抑制破骨细胞的同时有一定的成骨作用。这是湘侨喜欢用这药的最最主要原因。 当然有食道返流症的人不能用，不能端坐３０分钟的人不能用。 ３.提高成骨活性的药物： 代表药物为法国礼来公司的特立帕肽。它能促进成骨，因此可以将丢掉的骨头补些回来。是治疗重度骨质疏松的良药，能有效降低骨折风险。但此药价格昂贵，在中国能承受得起的不多也。 ４.钙与维生素Ｄ：这是治疗骨质疏松的基础用药。这两类药只不过为成骨提供材料，其本身并不能治疗骨质疏松。假若你的饮食能提供足够的钙是可以不用刻意补钙的。比如多喝牛奶。那么为什么要补维生素D呢？因为我们的钙进入胃容易，但被吸收到血液里成为有用的离子钙并不容易，尤其是老人。维生素D就能帮助钙的吸收。当然最好不用普通的维生素D，而是用有活性的维生素D，其代表药物是美国罗氏芬公司生产的罗盖全。 骨质疏松治疗现状 中国绝经后妇女随着年龄的增长几乎百分之百骨质疏松或骨质减少。但中国接受正确治疗的却很少，即便是厦门这类经济较为发达的地区能全程、足量接受骨质疏松治疗的患者也很少很少。如果用第二类药物，治疗周期２－３年，一年费用大概６０００元左右。 不能接受规范治疗的原因显然并不是经济原因，而是对骨质疏松的漠视。这也是湘侨写此文的主要目的。作为一篇科普日志但愿能让各位接受一个理念，如此足矣。若治疗烦请咨询您的医生并接受TA的建议。 骨质疏松的预防 从少儿时期开始补钙，改善饮食习惯，多喝牛奶，多运动。让体内骨贮备丰富起来，就如年轻时多赚钱，多理财，老了你就无后顾之忧一样一样的。 本文系袁华澄医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

戴生明第二军医大学长海医院风湿免疫科 主任医师、教授、博士生导师(门诊时间：周二下午、周四上午)甲氨蝶呤，过去称为氨甲喋呤，根据其英文名称常被缩写为MTX。细心的患者在阅读该药品的说明书后会发现，甲氨

笔者常接诊过许多中、晚期强直性脊柱炎患者。他们长期被误认为腰椎间盘突出、腰肌劳损、“肾虚”等，延误了治疗。现撰此文，希望提高患者对该病的认识。在所有的“腰背痛”患者中，大约有5%是强直性脊柱炎（AS）

1.为确诊和用药： 血尿常规、肝肾功能、免疫球蛋白七项、血沉、风湿三项、B27、骶髂关节X线片或CT或核磁。 2.为随诊和调整用药： 血尿常规、肝肾功能、免疫球蛋白七项、血沉、C-反应蛋白。